Anamnesebogen

Bitte fülle den folgenden Anamnesebogen aus.
Das dauert nur ein paar Minuten und hilft mir, dich optimal einzuschätzen.
Auf Grundlage deiner Angaben erstelle ich für dich einen individuellen Plan und melde mich innerhalb von 3 Werktagen bei dir.

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Vorname, Name *

E-mail *

Ort *

Was ist dein Ziel? *

• Abnehmen
• Gesundheit verbessern

Wie sieht deine körperliche Aktivität im Alltag aus?

• sitzende Tätigkeit
• viel Bewegung
• sitzende Arbeit

Machst du Sport?

• Ja
• Nein

Wie alt bist du *

Aktuelles Gewicht (in kg) *

Was viele oder

Wunschgewicht (in kg) *

Körpergröße *

Hast du aktuell gesundheitliche Probleme oder bekannte Erkrankungen? *

• Ja
• Nein
• Ich weiß es nicht

Wenn ja, bitte angeben

Hast du bekannte Lebensmittelallergien? *

• Ja
• Nein

Wenn ja, bitte angeben

Was isst du gerne?

Was magst du nicht essen?

Warst du schon einmal auf Diät?

• Ja
• Nein

Wenn ja, welche Diät und gab es Erfolge?

Geschlecht *

• Weiblich
• Männlich
• Divers

Wie viel Gläser Wasser trinkst du pro Tag? *

Wie viele Stunde schläfst du durchschnittlich pro Nacht?

Erzähl mir kurz etwas über dich…..

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